病医院訪問･MX活用事例 高度な検査用機器を活用し　地域医療への貢献目指す

――紹介が8割とのことでしたが、何施設くらいの病医院から紹介を受けているのですか。

友成　数でいえば200施設ほどとなりますが、そのうち、がん拠点病院など、上位の5～6施設で7～8割を占めているような状況です。基本的には、がんの患者さんをいま診ていらっしゃる病院から検査依頼が来るかたちですね。

――隔週の土曜日には神経内科の外来も開かれていると伺いました。

友成　3年ほど前に、せっかくMRIがあるので有効活用できるようにと始めました。最近ではがんも薬の進歩などから治療法が進んでいます。そうすると今後は高齢化するなかで、認知症などがより身近な問題になるのではないかと思い、大分大学医学部の神経内科にご提案し、月に2回、先生を派遣していただけることになっています。

あくまで「人のため」の検査を意識　報告書はスピードに加え質も重視

――検査や診察をされる上で意識されていることはありますか。

友成　あくまで生身の人の体を写真で診ている、ということは意識するようにしています。こうした検査を一生懸命続けていると、検査自体が目的化してしまい、何のために検査するのか、何のために診断するのか、手段と目的がごちゃごちゃになってしまって、わからなくなってしまう場合もあり得ます。
　機械が必要だと思っても、それがなぜほしいのかといえば、よく見えるから、ではなく、よく見えることで患者さんの役に立つはずだから、とその先まで意識しようと思っています。
　また、報告書を書くときには、内容の質も重視するように意識しています。もちろんスピードは重要です。他の病院などの場合は翌日か、早ければ検査を受けたその日に結果を返すこともあります。診療報酬上も、翌日までに報告書を出せば点数の算定が高くなります。
　しかし、このクリニックに検査を依頼するようなケースでは、救急搬送されるような緊急の患者さんの場合は少ないですし、クリニック側で検査する時間にも比較的ゆとりがありますので、その分内容の質を高めるようにしています。たとえばがんの転移が3か所なのか、10か所なのかで、場合によっては治療方針が変わりますが、それを正確に判断するためには、数年前の画像データから見返して、時間をかけて１枚ずつ比較する必要があります。
　こうした画像診断は、経験や知識の差で結果が変わるのではなく、どれくらい丁寧に確認できるかによって変わってきます。そこで質とスピードを両立させつつ、決められた期間の範囲内で丁寧に確認するようにしています。

MX2で投資のタイミングを検討　患者と主治医との「通訳」になりたい

――こちらのクリニックでは、「TKC医業会計データベース」（MX2）を導入し、活用していらっしゃると伺いました。

友成　税理士法人プロスパーの梯先生とは、読影の会社を立ち上げた際に担当をお願いして以来の関係で、クリニックについてもお願いすることとなりました。
　当クリニックでは検査が大半であり、経費なども含めて変動が大きくありません。一方で、それぞれの機器類の更新時期があり、投資のスパンはある程度決まっています。そのため、主に医業収益の変動に注目し、3か月から半年先の数字を予測しつつ、どのタイミングで投資していけば影響が大きくならずに済むのか、といったことを考えています。
　また当クリニックでは定期的に、スタッフを集めて経営会議を開いており、その際の資料としてもデータを確認しています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  「TKC医業会計データベース（MX2)」の画面
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                                                                   　※画面はサンプルです

友成　現状では何とか回ってはいるのですが、常勤の医師が私1人で足りていないと感じています。私自身が倒れられないというのもあるのですが、1人が1日で検査する数には限りがあります。一方で機器類などの費用はかかりますから、今後のことを考えた際に、一番の課題だと感じています。
　これからの目標については、患者さんと、病院の主治医の先生との間に入る「通訳」のような存在になりたいと思っています。忙しい病院だと、なぜこの検査をするのか、今後の治療をどういった方向に進めていくのか、といった説明について、患者さんの性格に合わせて行うような余裕は少ないですし、患者さんが不安になる気持ちもわかります。
　そこで間に入って、患者さんに「そうだよね、怖いよね」と話を聞きつつ、クリニックでの画像検査結果による論理的根拠をもとにして説明していきたいと思っています。意義も含めて、何のためにするのか、という話を伝えてから検査をしたほうが、患者さんの受け入れ方などが違うように感じます。
　画像診断を専門にしたクリニックは、県内でもここしかありません。一般的なクリニックでは、機器類を整備しようとしても、検査時に取り扱う放射性物質など、ノウハウも含めてハードルが高く、なかなか手を出しにくいところがあると思います。その分、引き続き各医療機関と連携を高めて、地域医療に貢献していきたいですね。